Le Délai entre le traumatisme médullaire et la chirurgie a-t-il un impact sur la survenue de complications durant la phase aigüe d’hospitalisation?

Le délai optimal entre une lésion médullaire traumatique (LMT) et la chirurgie
demeure indéterminé. Cependant, la relation entre la prévention de complications et le délai chirurgical n’a jamais été spécifiquement étudiée.

L’objectif principal de ce travail était de détecter si les taux de complications chez des
LMT étaient associés avec le délai chirurgical. L’objectif secondaire était d’identifier si le
délai chirurgical est un prédicteur indépendant de la survenue de complications.
Un premier article présente l’analyse d’une cohorte rétrospective de 431 LMTs. Une
chirurgie réalisée dans un délai inférieur à 24h (ou inférieur à 72h si un délai de 24h ne peut être respecté) prédisait une diminution du taux de l’ensemble des complications, du taux de
pneumonies et du taux de plaies de pression. Les autres facteurs prédictifs de complications
identifiés étaient : l’âge, la sévérité de l’atteinte neurologique de la lésion selon l’échelle
ASIA, un traumatisme cervical plutôt que thoracique, la présence de comorbidités, la sévérité du traumatisme selon l’échelle ISS et la complexité de la chirurgie.

Les connaissances actuelles suggèrent qu’une opération chirurgicale rapide n’a que peu
d’effet sur la récupération neurologique chez les LMTs complètes (interruption complète des
fonctions sensorimotrices). Pour cette raison, notre second article analyse l’impact du délai
chirurgical sur la survenue des complications à partir d’une sous-population de 197 LMTs
complètes de notre cohorte. Un délai chirurgical supérieur à 24h prédisait une augmentation
des complications, notamment les pneumonies et les infections urinaires.

Bien que des études prospectives randomisées sont nécessaires pour confirmer nos
conclusions, nos études supportent un délai chirurgical rapide afin de diminuer le taux de
complications non neurologiques chez les LMTs.